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正修科技大學學生申訴書(Word)
by 劉文心, 2013-07-23 13:53, Views(603)

正修科技大學學生申訴書

  

 

學 號

 

  

 

出生年月日

        

性 別

 

聯絡電話

 

通訊地址

 

壹、申訴事實及理由(申訴事實應載明原懲戒處分之文別及事實大略,可自行延伸表格)

   申訴事實:

 

 

 

 

   申訴理由:

 

 

 

 

貳、補救措施訴求

 

 

 

參、檢附文件及證據(列舉後請裝訂如附件)

 

 

 

學生申訴評議委員會

受理申訴單位

申訴人簽名

申訴評議委員會受理日期

    (申訴人勿填)

 

               

 

學務處學生輔導中心

 

申訴件號:___________

 

 

 

               

【個資告知聲明】正修科技大學學生申訴評議委員會(下稱本會)基於「受理學生申訴」之目的,須蒐集您的識別類、特徵類、社會情況、教育等資訊,供本會辦理申訴案件之用。您得以下列聯絡方式行使請求查閱、補充、更正;請求提供複製本;請求停止蒐集、處理、利用;請求刪除個人資料等權利,請洽【聯絡人:劉文心 07-7358800#2217】。(註:如未完整提供各項資料,本會將無法受理本件申訴案。)

【附註】申訴處理之後,申訴學生就申訴事件或其牽連之事項,提出訴願、行政訴訟、民事訴訟或刑事,應即以書面通知本會。

 

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